Мышечная боль и утомляемость, нарушение сна, депрессия, тревожность

Фибромиалгия – это заболевание, характеризующееся сочетанием хронической распространенной мышечной болью и утомляемостью, нарушением сна, депрессией, тревожностью.

Возраст пациентов в дебюте заболевания обычно составляет 25-40 лет. Чаще встречается у женщин, женщины/мужчины от 2:1 до 30:1. Пик заболевания достигает в 50-59 лет, затем плавно снижается.

Более высокая распространённость наблюдается у пациентов с ревматическими заболеваниями: ревматоидный артрит, псориатический артрит, аксиальный спондилоартрит.

Патогенез заболевания.

Ведущая роль в патогенезе принадлежит серотонин- и норадренергическим нейротрансмиттерным системам. Установлено, что у больных уменьшена концентрация в крови серотонина, L-триптофана, норадреналина, в цереброспинальной жидкости снижен уровень 5-гидроксииндола — базового метаболита серотонина. Поскольку серотонин считается ответственным за хорошее настроение, то падение его уровня объясняет склонность пациентов с фибромиалгией к депрессивно-тревожным состояниям.

Из-за снижения уровней серотонина, L-триптофана, норадреналина происходит гипервозбуждение чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга и возникает боль.

Диагностика.

Клиническая, не существует лабораторных исследований и методов, позволяющих объективно подтвердить наличие заболевания. Большое значение имеет сбор жалоб, анамнеза, неврологический статус пациента. Раньше было принято, что должно быть определенное количество болевых точек на теле для постановки диагноза Фибромиалгия, на данный момент эти критерии не достоверны. В настоящее время боль должна быть в 4-6 болевых зонах, а сила боли по шкале ВАШ должна быть 9 или 10 баллов. ВАШ – это визуальная аналоговая шкала от 0 до 10б., в которой 0 – боли нет, 10- очень сильная, нестерпимая боль. Обязательно для постановки диагноза боль должна быть в 4 областях тела, за исключением живота и лица.

Жалобы пациентов.

Ведущая жалоба – боль, которая уже на протяжении нескольких месяцев или лет. Боль чаще не в одном месте, а в нескольких соседних областях тела или в разных местах, со временем боль может переместиться из одного места в другое.

По характеру боль глубинная, ноющая, иногда жгучая, стягивающая, изнуряющая и монотонная, не смотря на колебания её интенсивности в течение суток.

Боль может быть невысокой интенсивности, но пациент её эмоционально сильно переживает. Боль может усиливаться при физической нагрузке, из-за эмоций, при чём как отрицательных (негативных), так и положительных. Боль может усилиться и в покое, без физической активности.

Боль может сопровождаться чувствительными нарушениями, такими как чувство ползающих мурашек, покалывание, жжение или зуд, чрезмерная повышенная чувствительности до боли при прикосновении или полное отсутствие чувствительности. Эти ощущения преимущественно возникают в руках и/или ногах.

Утренняя скованность, по длительности она сохраняется от 45 минут до 4 часов, затем она уменьшается, но у пациента сохраняется субъективное ощущение припухлости суставов, когда на самом деле заболевания в суставах нет.

Примерно 80% пациентов с фибромиалгией испытывают чувство тяжёлой усталости, которое может возникать сразу после пробуждения и часто усиливается в середине дня.

Сон поверхностный с частыми пробуждениями в середине ночи и в дальнейшем сложно заснуть.

Есть пациенты, которые спят хорошо, 8-10 часов, но он всё равно чувствует себя разбитым, уставшим.

Снижается концентрация, внимание, ухудшается память, возникают трудности в подборе слов при разговоре.

Анамнез.

Часто у родственников пациента с фибромиалгией имеются хронические болевые синдромы, например, боль в спине или ревматологические заболевания.

У пациентов чаще всего отмечается длительный, начиная с детства или подросткового возраста, анамнез различных хронических болей, таких как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, мигрень, головная боль напряжения, синдром раздраженного кишечника, цистит, эндометриоз, боль в шее, спине.

Пациенты обращаются к врачам различных специальностей, в том числе к хирургам. После проведенного лечения консервативного или оперативного боль не прошла.

Для пациентов характерна гиперчувствительность к прикосновениям, резким запахам, яркому свету, шумам, различным вкусам. Возможно развитие непереносимости множества лекарств, но это псевдолекарственная непереносимость, а не истинная.

Помимо тревожно-депрессивного расстройства может быть паническое, социофобия, нарушение пищевого поведения (анорексия или булимия).

Дифференциальный диагноз.

Фибромиалгия является диагнозом исключения, прежде всего нужно исключить гипотиреоз, ревматологические заболевания, болезнь Лайма, онкологические заболевания, посмотреть уровень креатинфосфокиназы (КФК) в крови.

Лечение.

Консультация и занятия с психологом/психотерапевтом. Обучение методикам психологической и мышечной релаксации.

ЛФК/йога/зарядка

Плавание в бассейне

Прогулки на улице ежедневно 30-60 минут

Избегать стрессовых факторов

Соблюдение режима труда и отдыха.

Ночной сон не менее 8 и не более 10 часов.

Регулярное питание в одно и тоже время каждый день, без пропусков приема пищи, в том числе завтрак (4-5 раз в сутки кушать).

Контрастный душ.

БОС (биологическая обратная связь) – терапия

Если у пациента нет боли при прикосновении, то показаны иглорефлексотерапия и массаж.

Также необходимы препараты для лечения фибромиалгии, но это назначит врач-невролог на приёме после сбора жалоб, анамнеза и проведения осмотра.

Прогноз и профилактика.

Фибромиалгия является хронической патологией. Регулярное комплексное лечение способно уменьшить болевой синдром на 30-50%, нормализовать сон, снизить тревожность и депрессию, повысить работоспособность и качество жизни больных. Лучшей профилактикой болезни является позитивный жизненный настрой, доброжелательный взгляд на происходящие события, избегать чрезмерной сосредоточенности на внутренних ощущениях. Люди, развившие в себе такое отношение к жизни, защищены от вероятности заболевания, а если оно уже есть, то протекать будет легче, меньше будет эпизодов обострения.